Vômito com sangue: O que pode ser?
O vômito com sangue ou hematêmese geralmente ocorre devido a um sangramento discreto ou intenso no esôfago, estômago ou duodeno. A esse sangramento podemos chamar de Hemorragia digestiva alta.
Nesses casos podemos observar dois tipos de vômitos com sangue:
- Vômitos com sangue vermelho vivo;
- Vômitos com sangue borra de café.
Vômitos de sangue vermelho vivo
A presença de sangue vermelho vivo no vômito sugere que o sangue não teve contato com o suco gástrico ou não houve tempo suficiente para que o suco gástrico desnaturasse as proteínas sanguíneas.
Assim, o vômito de sangue vermelho vivo pode indicar duas coisas:
- Hemorragia discreta na cárdia ou esôfago;
- Hemorragia mais volumosa no esôfago, estômago ou duodeno.
Vômitos borra de café
Já os vômitos com sangue na cor escura sugerem que o sangue foi parcialmente digerido no estômago e que o sangramento é lento na cárdia no duodeno, estômago.
Quais as causas dos vômitos com sangue?
O vômito com sangue pode ter cinco causas:
- Varizes esofágicas e gástricas;
- Úlcera péptica;
- Síndrome da laceração gastroesofágica ou síndrome de Mallory–Weiss;
- Lesão de Dieulafoy.
Varizes esofágicas e gástricas
Cirrose é uma doença do fígado caracterizada por fibrose e formação de nódulos que dificultam a passagem de sangue causando a hipertensão porta hepática.
A hipertensão porta hepática leva ao surgimento de varizes no estômago e esôfago. Quanto maior o diâmetro, maior o risco de ruptura e hemorragia.
Tanto a cirrose causada por alcoolismo, infecções virais, esquistossomose e aquelas de causa desconhecida podem causar varizes gastroesofagianas.
Úlcera Péptica
A úlcera péptica são feridas formadas no esôfago, estômago ou duodeno devido a infecção da bactéria Helicobacter pylori, uso excessivo de analgésicos, antiinflamatórios não esteroidais e o estresse.
Existem três tipos de úlceras pépticas:
- Úlcera esofágica – Quando ocorre no esôfago;
- Úlcera gástrica – Quando ocorre no estômago;
- Úlcera duodenal – Quando ocorre no duodeno.
O principal exame para identificar uma úlcera péptica é a endoscopia.
Síndrome da laceração gastroesofágica ou síndrome de Mallory–Weiss
A Síndrome da laceração gastroesofágica ou síndrome de Mallory-Weiss é uma ruptura das paredes na junção do esôfago com o estômago provocado por ataques de vômitos ou tosse.
Geralmente o vômito com sangue ocorre após um ou mais episódios de vômitos não sanguinolentos.
Lesão de Dieulafoy
Lesão de Dieulafoy é uma hemorragia digestiva de causa rara, sendo considerada de grande risco de vida devido à dificuldade de realizar o diagnóstico.
Trata-se de uma artéria grande e mal formada na parede do estômago que pode se romper e causar hemorragia digestiva alta.
Tratamento
O vômito com sangue é uma emergência médica pois há risco de morte.
O tratamento envolve a reposição volêmica e controle do sangramento com medicamentos.
Pacientes com instabilidade hemodinâmica deverão ser internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), uma vez que podem precisar de medidas de reanimação.
Nesses casos, o paciente deve ficar em monitoração automatizada da pressão arterial, eletrocardiograma e oximetria de pulso.
Um acesso venoso de grande calibre deverá ser puncionado para a realização de reposição volêmica e transfusão sanguínea de acordo com o grau de instabilidade do paciente.
Os fármacos inibidores da bomba de prótons poderão ser utilizados, como o omeprazol. Outros medicamentos também são importantes, como os medicamentos vasoativos, a vasopressina e a terlipressina.
Referências Bibliográficas
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