Sondagem Nasoenteral: Tudo o que Você precisa saber!

Material Necessário

Aqui está a lista de materiais necessários para o procedimento de sondagem nasoenteral:

1. Bandeja: Um recipiente utilizado para organizar e dispor os itens necessários para o procedimento.
2. Luvas de Procedimento: Luvas descartáveis usadas para garantir a higiene e prevenir a contaminação durante o procedimento.
3. Sonda para Nutrição Enteral com Fio Guia: Uma sonda feita de poliuretano ou silicone, com um fio guia (mandril) para auxiliar na inserção da sonda nasoenteral, utilizada para alimentação, hidratação e administração de medicamentos.
4. Gazes: Pequenos pedaços de tecido estéril usados para limpeza ou outros fins durante o procedimento.
5. Seringa 20 mL para Adultos e Seringas de 3mL e 5mL para RN e Crianças: Seringas usadas para administrar soluções, verificar o posicionamento da sonda, entre outras funções.
6. Solução Fisiológica 0,9%: Uma solução estéril utilizada para lubrificar a sonda ou outros fins relacionados ao procedimento.
7. Fita Adesiva Hipoalergênica ou Esparadrapo: Utilizado para fixar a sonda ou para outros fins de fixação.
8. Cordonê: Um tipo de corda ou fio usado para fixar a sonda no nariz do paciente.
9. Estetoscópio: Um dispositivo usado para auscultar o corpo do paciente, usado neste procedimento para verificar o posicionamento da sonda.
10. Abaixador de Língua: Um instrumento utilizado para auxiliar na visualização da cavidade oral durante o procedimento.
11. Lenço de Papel: Utilizado para limpeza ou outras finalidades durante o procedimento.
12. Lanterna: Uma fonte de luz portátil, usada para visualizar áreas escuras ou para ajudar em procedimentos como a verificação da sonda.
13. Fita Métrica: Usada para medir a extensão da sonda, garantindo que ela seja inserida corretamente.
14. Copo Plástico: Utilizado para coletar material, como o conteúdo gástrico, para verificar o posicionamento da sonda.
15. Biombo (Se Necessário): Uma tela ou painel utilizado para garantir a privacidade do paciente durante o procedimento, se necessário.
16. Equipamentos de Proteção Individual: Itens essenciais para a segurança do profissional de saúde, como máscaras, aventais, protetores oculares, entre outros.

Procedimento passo a passo

A inserção da sonda nasoenteral é um processo cuidadoso e essencial para garantir a nutrição, hidratação e administração de medicamentos apropriados. Siga as etapas abaixo para realizar o procedimento de maneira segura e eficaz:

1 Inicie verificando a prescrição médica que autoriza a inserção da sonda nasoenteral. Este passo é crucial para assegurar que o procedimento seja realizado conforme as necessidades específicas do paciente.

2 Higienize as mãos rigorosamente, seguindo os procedimentos de fricção antisséptica das mãos ou higienização simples. A assepsia é fundamental para evitar infecções e garantir a segurança do paciente.

3 Reúna o material necessário e coloque-o próximo ao usuário, facilitando o acesso durante todo o procedimento.

4 Observe o estado geral do usuário, avaliando sua capacidade de cooperar com o procedimento, seu nível de consciência e sinais vitais importantes.

5 Conferir o nome completo do usuário, sua data de nascimento e o número do prontuário, garantindo a identificação correta.

6 Explique claramente o procedimento ao usuário e/ou acompanhante, promovendo a compreensão e tranquilizando quanto à segurança do processo.

7 Mantenha a privacidade do usuário fechando a porta ou utilizando um biombo, garantindo um ambiente confortável e respeitando a dignidade do paciente.

8 Posicione o usuário em decúbito dorsal com a posição Fowler alta, proporcionando um posicionamento adequado para o procedimento.

9 Peça ao usuário que assoe as narinas, se possível, ou realize uma limpeza suave das mesmas para facilitar a inserção da sonda.

10 Peça ao usuário que respire por uma narina enquanto a outra é ocluída, verificando o fluxo de ar e identificando a narina mais adequada para a inserção da sonda.

11 Meça cuidadosamente a extensão da sonda, posicionando sua extremidade distal na ponta do nariz e estendendo-a ao lóbulo da orelha, seguindo até o apêndice xifoide. Para crianças menores de 1 ano, a medição deve estender-se até o espaço médio entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide.

12 Caso a inserção seja na porção superior do intestino delgado, adicione de 20 a 30 cm de comprimento à medida inicial e marque esse ponto com esparadrapo.

13 Marque o local da medida envolvendo a sonda com esparadrapo ou fita adesiva hipoalergênica, garantindo que a sonda seja inserida na profundidade correta.

14 Calce luvas de procedimento, garantindo a assepsia necessária para o procedimento.

15 Lubrifique a ponta da sonda com solução fisiológica 0,9%, utilizando gazes se necessário, para facilitar a inserção e minimizar o desconforto ao paciente.

16 Introduza a sonda suavemente pela narina selecionada, solicitando ao usuário que degluta quando possível, facilitando o avanço da sonda.

17 Com o auxílio de uma lanterna e abaixador de língua, verifique visualmente a presença da sonda na orofaringe, garantindo que esteja posicionada corretamente.

18 Cheque cuidadosamente o posicionamento da sonda: Se o posicionamento for gástrico, injete aproximadamente 10 mL de ar na sonda e realize a ausculta com o estetoscópio na região epigástrica, verificando o som característico.

19 Para a confirmação de posicionamento gástrico, utilize uma seringa para aspirar material pela sonda e coloque-o em um copo plástico. Verifique o valor do pH, conforme orientação do fabricante da tira. O pH deve estar entre 1 e 5.5, indicando que a sonda está corretamente posicionada no estômago.

Ao seguir esses passos com atenção e cuidado, você garantirá uma inserção adequada da sonda nasoenteral, assegurando o bem-estar e a segurança do paciente durante todo o procedimento. Lembre-se de manter a calma, garantir a comunicação eficaz com o paciente e seguir todas as diretrizes de higiene e segurança.

Se posicionamento entérico:

No caso de um posicionamento entérico da sonda nasoenteral, siga as seguintes etapas para garantir que a sonda se mova adequadamente através do piloro, utilizando a ação da gravidade para assegurar a correta localização:

20 Após a inserção da sonda, oriente o paciente a caminhar ou, se possível, coloque-o deitado sobre o lado direito do corpo. Este período de pelo menos uma hora permite que a sonda se desloque através do piloro devido à influência da gravidade.

21 Após confirmar que os testes indicam o correto posicionamento da sonda, proceda retirando o fio guia com uma tração suave e guarde-o enquanto a sonda permanecer no paciente.

22  É importante fixar a sonda para evitar deslocamentos. Prenda a sonda junto ao nariz utilizando um dispositivo de fixação específico ou coloque um pedaço de esparadrapo sobre a fronte e outro sobre o dorso nasal do cliente. O cordonê pode ser usado como auxílio para garantir uma fixação segura.

23 Realize a medida externa do comprimento da sonda desde o nariz até a sua extremidade, verificando se está posicionada na profundidade correta.

24 Após a conclusão do procedimento, recolha o material utilizado, mantendo a área limpa e organizada.

25 Recomponha o ambiente, assegurando que esteja em ordem e confortável para o paciente.

26 Retire as luvas, seguindo as práticas de higiene adequadas.

27 Coloque o cliente em uma posição confortável, considerando o bem-estar e necessidades do paciente.

28 Encaminhe o paciente ao Raio X para verificar sua localização precisa.

29 Finalize o procedimento realizando a higienização das mãos, seguindo rigorosamente os procedimentos de higiene adequados.

Através da execução meticulosa dessas etapas, você assegurará que o posicionamento da sonda nasoenteral esteja correto e que o procedimento seja concluído com sucesso, garantindo o conforto, segurança e bem-estar do paciente.

Cuidados de Enfermagem com a Sonda Nasoenteral (SNE)

A Resolução COFEN Nº 619/2019 estabelece de forma clara e precisa o papel do enfermeiro e do técnico de enfermagem no procedimento de sondagem nasoenteral e nasogástrica. Este procedimento, que envolve a inserção de uma sonda através da cavidade oral ou nasal para alimentação, hidratação ou administração de medicamentos, é considerado invasivo e possui riscos potenciais para o paciente.

A correta instalação da sonda requer uma técnica uniformizada para minimizar ou evitar possíveis consequências negativas.

É crucial destacar que a sondagem oro/nasoenteral apresenta riscos significativos, especialmente em pacientes que se encontram em estados de inconsciência, distúrbios neurológicos, idosos ou com traqueostomia.

O mau posicionamento da sonda pode levar a complicações graves, como lesões nasais e orofaríngeas, estenose, perfuração do esôfago, pneumotórax, inserção em brônquios resultando em pneumonia aspirativa e infecção pulmonar.

Quem deve realizar a sondagem nasoenteral?

Por conta desses riscos e da necessidade de uma abordagem técnica e científica, a resolução afirma que a inserção da sonda oro/nasogástrica (SOG e SNG) e sonda nasoentérica (SNE) é uma responsabilidade privativa do enfermeiro.

Este profissional deve realizar o procedimento com rigor técnico-científico, tomando decisões imediatas e aplicando os cuidados necessários para prevenir complicações.

O técnico de enfermagem, por sua vez, tem um papel complementar, realizando atividades sob a supervisão e orientação do enfermeiro.

Isso inclui auxiliar na execução do procedimento, monitorar e registrar as condições do sistema de alimentação/drenagem, manter a técnica limpa durante o manuseio do sistema e outras tarefas designadas pelo enfermeiro no planejamento da assistência ao paciente.

Essa abordagem diferenciada assegura a segurança e qualidade do procedimento de sondagem nasoenteral, respeitando a hierarquia das responsabilidades dentro da equipe de enfermagem e, acima de tudo, priorizando o bem-estar e a saúde do paciente.

Compete ao Enfermeiro quanto à sondagem nasoenteral

As atribuições do enfermeiro no contexto da sondagem nasoenteral são cruciais para a segurança e eficácia desse procedimento. Essas responsabilidades visam garantir que a sonda seja inserida e mantida de maneira adequada, prevenindo riscos ao paciente e promovendo o cuidado de qualidade. Vamos detalhar cada uma dessas atribuições:

a) Definir o calibre da sonda: O enfermeiro deve escolher o tamanho apropriado da sonda com base no procedimento prescrito, levando em consideração a finalidade da sondagem e as necessidades do paciente.

b) Estabelecer o acesso enteral: O enfermeiro decide se a sonda será inserida por via oral/nasogástrica ou por acesso transpilórico, dependendo do objetivo do procedimento, que pode ser alimentar, medicar, lavar, drenar líquidos, coletar material gástrico ou realizar exames para fins diagnósticos.

c) Proceder os testes para confirmação do trajeto da sonda: O enfermeiro é responsável por verificar se a sonda está posicionada corretamente, assegurando que ela esteja no local adequado para cumprir sua finalidade.

d) Solicitar e encaminhar para exame radiológico: No caso da sondagem nasoentérica, o enfermeiro deve solicitar e encaminhar o paciente para exame radiológico, a fim de confirmar a localização precisa da sonda no intestino delgado.

e) Manter a via de acesso: É responsabilidade do enfermeiro garantir que a sonda permaneça adequadamente posicionada durante o período necessário, evitando complicações decorrentes de deslocamento.

f) Garantir a troca das sondas e equipo: O enfermeiro assegura que a troca de sondas e equipamentos seja realizada de acordo com os protocolos estabelecidos pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da instituição, visando a prevenção de infecções e complicações.

g) Prescrever cuidados de enfermagem: O enfermeiro é responsável por prescrever os cuidados específicos que devem ser executados no processo de sondagem nasoenteral, garantindo a segurança e o bem-estar do paciente.

h) Registrar em prontuário: Todas as ocorrências e dados relevantes relacionados ao procedimento de sondagem nasoenteral devem ser registrados no prontuário do paciente, proporcionando um histórico completo do cuidado prestado.

i) Participar do processo de seleção do material: O enfermeiro desempenha um papel ativo na seleção do material necessário para a sondagem nasoenteral, assegurando a qualidade e adequação dos recursos utilizados.

j) Manter-se atualizado e promover treinamento: O enfermeiro deve manter-se atualizado quanto às melhores práticas e desenvolver treinamentos para a equipe de técnicos de enfermagem, garantindo que todos estejam capacitados para realizar o procedimento dentro de suas competências legais.

Essas atribuições ressaltam a importância do enfermeiro na segurança e qualidade da sondagem nasoenteral, destacando seu papel fundamental na equipe de saúde durante esse procedimento.

Compete ao técnico de enfermagem quanto à sonda nasoenteral

As atribuições do Técnico de Enfermagem e/ou Auxiliar de Enfermagem na sondagem oro/nasoenteral são de extrema importância para apoiar o enfermeiro e garantir a segurança e bem-estar do paciente. Essas responsabilidades estão diretamente ligadas ao cuidado direto e ao auxílio durante o procedimento. Vamos detalhar cada uma dessas atribuições:

a) Auxiliar ao enfermeiro: O técnico de enfermagem e/ou o auxiliar de enfermagem devem auxiliar o enfermeiro na execução do procedimento de sondagem oro/nasoenteral, seguindo as orientações e instruções fornecidas pelo enfermeiro responsável.

b) Promover cuidados gerais ao paciente: Esses profissionais devem prestar os cuidados gerais ao paciente de acordo com a prescrição de enfermagem ou o protocolo pré-estabelecido, garantindo que as ações necessárias para o conforto e segurança do paciente sejam realizadas de maneira adequada.

c) Comunicar intercorrências ao Enfermeiro: É fundamental que o técnico de enfermagem e/ou auxiliar de enfermagem comunique imediatamente ao enfermeiro qualquer intercorrência ou complicação que possa surgir durante ou após o procedimento de sondagem oro/nasoenteral. Isso permite que o enfermeiro tome medidas apropriadas para solucionar a situação.

d) Proceder o registro das ações: Os técnicos e auxiliares de enfermagem são responsáveis por registrar, de forma clara, precisa e pontual, todas as ações efetuadas durante o procedimento de sondagem nasoenteral, assim como outros cuidados prestados ao paciente. Esse registro é essencial para manter um histórico completo da assistência prestada.

e) Participar das atualizações: Esses profissionais devem participar de treinamentos e atualizações promovidos pela instituição de saúde, mantendo-se atualizados sobre as melhores práticas e procedimentos, incluindo a sondagem nasoenteral, dentro de suas competências legais.

As atribuições mencionadas destacam o papel fundamental dos técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem no apoio ao enfermeiro durante o procedimento de sondagem oro/nasoenteral, bem como na prestação de cuidados de qualidade e na comunicação efetiva, contribuindo para a segurança e o bem-estar do paciente.

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