A posição de litotomia ou ginecológica é amplamente utilizada em procedimentos cirúrgicos e exames que requerem acesso à região perineal, especialmente em cirurgias ginecológicas e obstétricas.
No entanto, essa posição não natural pode apresentar riscos e desafios para o paciente, exigindo cuidados específicos por parte da equipe médica.
Neste artigo, abordaremos alguns dos principais cuidados e considerações associadas a essa posição.
O que é a posição de litotomia?
A posição ginecológica é uma posição específica na qual uma pessoa se coloca durante um exame ginecológico.
Geralmente, é uma posição deitada de costas na maca de exame médico, com os pés apoiados em estribos (também conhecidos como suportes para pernas) e os joelhos dobrados.
Essa posição permite ao médico ou profissional de saúde acessar facilmente a área genital e realizar exames, como o exame pélvico, que inclui o exame do colo do útero, vagina e vulva.
Embora o exame ginecológico possa ser desconfortável ou constrangedor para algumas pessoas, é uma parte importante da saúde reprodutiva e ajuda a detectar precocemente problemas ou doenças ginecológicas, como infecções, câncer cervical ou outras questões relacionadas ao sistema reprodutor feminino.
É fundamental que todas as pessoas com órgãos reprodutivos saudáveis e que estejam em idade adequada para o exame agendem consultas ginecológicas regularmente.
Isso permitirá a prevenção, o diagnóstico e o tratamento oportunos de quaisquer problemas de saúde que possam surgir.
Preparação e Posicionamento da Posição de Litotomia
Antes de iniciar a posição de litotomia, o paciente é colocado na posição supina na mesa cirúrgica.
A região glútea deve estar próxima à dobra inferior da mesa para facilitar a transição para a posição de litotomia.
A colocação adequada das perneiras metálicas com proteções macias é essencial para dar suporte seguro às pernas do paciente.
As pernas do paciente devem ser posicionadas simultaneamente nas perneiras, e esse processo deve ser conduzido por duas pessoas de forma delicada e lenta.
É importante garantir o alinhamento da espinha ilíaca anterior do paciente com o suporte de perna e o nível das nádegas com as bordas da mesa operatória, para alcançar uma posição adequada com o mínimo de esforço.
Os braços do paciente devem permanecer em abdução, evitando ultrapassar 80º em relação à mesa.
Manter os braços na posição correta é fundamental para evitar que as mãos invadam a área operatória e possam ser lesionadas pelos instrumentais cirúrgicos.
Atenção a Pacientes Especiais
Pacientes com limitações de amplitude de movimento, como prótese de quadril, contraturas, gessos, amputações ou obesidade, requerem cuidados especiais na posição de litotomia.
Evitar flexão intensa do quadril e adução da articulação é crucial para evitar danos aos nervos e outras complicações.
Além disso, a pressão das perneiras sobre as pernas e pés pode levar a danos no nervo fibular, resultando em problemas de mobilidade no pé após o procedimento.
Impacto Respiratório e Circulatório
A flexão intensa dos membros inferiores sobre o quadril na posição de litotomia pode causar aumento da pressão intra-abdominal e redução do volume pulmonar, dificultando a respiração e levando à hipóxia.
Isso é especialmente relevante em pacientes lactentes e crianças maiores, cujos músculos respiratórios podem ser fatigados pelo peso das pernas apoiadas no tórax.
Outra consideração importante é o desvio aproximado de 500 ml de sangue da circulação das pernas quando estão abduzidas, aumentando o volume circulante na região toraco-abdominal.
O sistema circulatório precisa de tempo para se adaptar a essa mudança, portanto, é essencial posicionar o paciente lentamente e de forma gradual.
Encerramento e Pós-operatório
Após a conclusão do procedimento, o paciente retorna à posição dorsal e é transferido para a maca ou cama pós-operatória.
Esse processo também requer cuidado para evitar desconforto e possíveis complicações decorrentes da mudança de posição.
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Conclusão
A posição de litotomia ou ginecológica é uma posição importante e amplamente utilizada em procedimentos ginecológicos, obstétricos e proctológicos.
No entanto, é uma posição que requer cuidados especiais para garantir a segurança e o bem-estar do paciente.
A equipe médica deve estar ciente dos potenciais riscos associados à posição de litotomia e adotar medidas adequadas para minimizá-los.
Com uma preparação cuidadosa, posicionamento correto e atenção a pacientes especiais, é possível realizar procedimentos bem-sucedidos com menor chance de complicações.
A priorização da segurança e conforto do paciente é essencial em todas as etapas do procedimento, desde a indução anestésica até o pós-operatório.
