Você sabe fazer um Diagnóstico de Enfermagem?

Você precisa implantar o Processo de Enfermagem na sua Unidade de Trabalho e você não sabe como fazer Diagnóstico de Enfermagem?

O Que é Diagnóstico de Enfermagem?

O diagnóstico de enfermagem é um componente fundamental da prática de enfermagem que visa a compreensão holística das necessidades de saúde dos pacientes, famílias e comunidades. A RESOLUÇÃO COFEN-358/2009, estabelecida pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), oferece uma definição abrangente e diretrizes claras sobre o processo de diagnóstico de enfermagem, destacando sua importância na prestação de cuidados de qualidade e individualizados.

Interpretação e Agrupamento dos Dados

Segundo a RESOLUÇÃO COFEN-358/2009, o diagnóstico de enfermagem é caracterizado como um processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa do processo de cuidados de enfermagem. Essa etapa inicial envolve a coleta de informações relevantes sobre o paciente, incluindo dados objetivos (mensuráveis) e subjetivos (relatados pelo paciente). Esses dados podem abranger histórico médico, exames físicos, entrevistas e avaliações.

A interpretação dos dados coletados requer habilidades clínicas e um entendimento profundo dos princípios de enfermagem. Os enfermeiros analisam os dados em busca de padrões, tendências e problemas de saúde potenciais. Ao interpretar esses dados, os enfermeiros podem identificar áreas de preocupação que precisam de intervenção ou monitoramento.

Tomada de Decisão sobre Conceitos Diagnósticos de Enfermagem

Uma vez que os dados foram interpretados e agrupados, os enfermeiros tomam decisões sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que representam com mais exatidão as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença. Esses conceitos diagnósticos são formulados com base na compreensão das respostas do paciente às suas condições de saúde.

Cada conceito diagnóstico de enfermagem é uma descrição precisa e concisa de um problema de saúde ou uma resposta humana específica. Esses conceitos são construídos com base em linguagem padronizada, como a terminologia da NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association International), que facilita a comunicação entre os profissionais de enfermagem e a colaboração na equipe de saúde.

Base para a Seleção de Ações ou Intervenções

Os conceitos diagnósticos de enfermagem formam a base para a seleção das ações ou intervenções que visam alcançar os resultados esperados para o paciente. Essas ações ou intervenções são planejadas de maneira a abordar os problemas de saúde identificados e a atender às necessidades individuais do paciente.

Cada ação ou intervenção é escolhida com base em evidências científicas, práticas de enfermagem baseadas em pesquisa e conhecimento clínico. Elas são projetadas para promover a recuperação, prevenir complicações, melhorar a qualidade de vida do paciente e otimizar os resultados de saúde.

Como fazer diagnóstico de enfermagem? – Taxonomia da NANDA?

Para entender “como fazer diagnóstico de enfermagem” é preciso saber como funciona a Taxonomia da NANDA-I.

A taxonomia da NANDA fornece um sistema padronizado de terminologia que categoriza os diagnósticos de enfermagem de maneira consistente e abrangente.

Essa estrutura taxonômica permite que os profissionais de enfermagem selecionem os diagnósticos apropriados com base nas respostas do paciente a problemas de saúde específicos.

Ao dominar essa taxonomia, os enfermeiros podem comunicar de forma clara e precisa as necessidades de saúde dos pacientes, compartilhar informações de maneira eficaz com outros profissionais de saúde e criar planos de cuidados individualizados que se alinhem com as melhores práticas baseadas em evidências.

Em última análise, uma compreensão sólida da taxonomia da NANDA enriquece a qualidade da assistência prestada e contribui para melhores resultados de saúde para os pacientes.

Taxonomia da NANDA-I para a execução do Diagnóstico de Enfermagem

A realização de um diagnóstico de enfermagem eficaz é um dos pilares essenciais da prática de enfermagem.

Para alcançar esse objetivo, enfermeiros contam com os indicadores diagnósticos, elementos-chave que fornecem insights cruciais para a seleção do diagnóstico mais adequado e a implementação de cuidados direcionados.

Esses indicadores são compostos por características definidoras, fatores relacionados e fatores de risco, e seu entendimento aprofundado é fundamental para fornecer cuidados personalizados e eficazes.

Características Definidoras: Sinais Clínicos Claros

As características definidoras são observações clínicas, semelhantes a sinais e sintomas, que sinalizam a presença de um problema de saúde específico.

Esses sinais observáveis e mensuráveis fornecem uma base tangível para a identificação e formulação de um diagnóstico de enfermagem.

Através da avaliação das características definidoras, os enfermeiros podem correlacionar esses indícios com as respostas de saúde do paciente, determinando assim a natureza e a gravidade do problema.

Um exemplo prático é a observação de febre, tosse produtiva e chiado no peito como características definidoras para o diagnóstico de “troca de gases prejudicada”.

Fatores Relacionados: Contextualizando a Situação de Saúde

Os fatores relacionados, também conhecidos como fatores causais, são circunstâncias que podem estar associadas ao evento ou problema de saúde em análise.

Esses fatores são frequentemente derivados de informações coletadas durante a anamnese do paciente, incluindo histórico de saúde, estilo de vida e ambiente.

Ao compreender os fatores relacionados, os enfermeiros podem explorar as cau

sas subjacentes do problema de saúde, adaptando suas intervenções para abordar as circunstâncias específicas. Por exemplo, em um diagnóstico de “risco de infecção”, os fatores relacionados podem incluir imunossupressão, exposição a agentes infecciosos e feridas não tratadas.

Fatores de Risco: Identificando Vulnerabilidades

Os fatores de risco são situações que aumentam a probabilidade de um indivíduo, família ou grupo apresentar um estado de maior vulnerabilidade a um problema de saúde específico.

Identificar esses fatores permite aos enfermeiros implementar medidas preventivas e estratégias de intervenção direcionadas a minimizar os riscos para a saúde do paciente.

Em um diagnóstico de “risco de queda”, por exemplo, os fatores de risco podem englobar idade avançada, problemas de equilíbrio e medicamentos que afetam a coordenação.

Formato de Descrição do Diagnóstico: Uma Linguagem Precisa

Para comunicar eficazmente os indicadores diagnósticos, enfermeiros frequentemente utilizam um formato específico que incorpora termos-chave.

A expressão “relacionado a” é usada para referir-se aos fatores relacionados, enquanto “evidenciado por” é usada para as características definidoras.

Esse formato comum ajuda a estruturar a descrição do diagnóstico de maneira clara e organizada.

Estrutura de um diagnóstico de enfermagem

Um diagnóstico de enfermagem pode ser expresso como:

“Diagnóstico de Enfermagem (troca de gases prejudicada) + relacionado a + fatores relacionados (dispneia crônica, histórico de tabagismo) + evidenciado por + características definidoras (cianose, uso de músculos acessórios para respirar)”.

Explorando os Tipos de Diagnóstico de Enfermagem Reconhecidos pela NANDA-I

Na prática da enfermagem, a avaliação precisa e a identificação das necessidades de cuidados dos pacientes são fundamentais para fornecer cuidados de qualidade. A NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association International) desempenha um papel crucial nesse processo ao estabelecer padrões para a terminologia e classificação de diagnósticos de enfermagem.

Essa organização reconhece quatro tipos principais de diagnóstico de enfermagem, cada um dos quais desempenha um papel específico na identificação das respostas de saúde dos pacientes e na orientação das intervenções adequadas.

1. Diagnóstico com Foco no Problema: Abordando Respostas Indesejadas

O diagnóstico com foco no problema é um dos pilares da prática de enfermagem.

Ele concentra-se nas respostas indesejadas que indivíduos, famílias ou comunidades apresentam em relação a determinadas condições de saúde ou processos vitais.

Ao identificar esses problemas de saúde, os enfermeiros podem direcionar suas intervenções para melhorar essas respostas.

Um exemplo ilustrativo é o diagnóstico de “troca de gases prejudicada”, que indica problemas respiratórios ou obstrução das vias aéreas.

Esse tipo de diagnóstico oferece uma base sólida para a seleção de intervenções específicas que visam melhorar a função respiratória.

2. Diagnóstico de Risco: Prevenindo Problemas Futuros

O diagnóstico de risco é de extrema importância para a prática preventiva de enfermagem.

Ele identifica os riscos aos quais um indivíduo, família ou grupo está sujeito, riscos esses que podem resultar em respostas indesejadas à sua condição de saúde.

Ao reconhecer esses riscos, os enfermeiros podem implementar medidas preventivas e intervenções precoces para evitar o desenvolvimento de problemas de saúde futuros.

Um exemplo é o diagnóstico de risco de infecção, permitindo que os enfermeiros implementem protocolos de prevenção para reduzir a possibilidade de infecções em pacientes suscetíveis.

3. Diagnóstico de Promoção de Saúde: Elevando o Bem-Estar

Enquanto os dois tipos mencionados anteriormente se concentram nas respostas negativas à saúde, o diagnóstico de promoção de saúde aborda a promoção ativa do bem-estar e a identificação de fatores que contribuam para uma saúde otimizada.

Com esse diagnóstico, o foco está na amplificação dos aspectos positivos da saúde e na prevenção de problemas antes que eles ocorram.

Um exemplo é o diagnóstico “disposição para melhora do autocontrole”, que reconhece a capacidade do paciente de assumir um papel ativo no gerenciamento de sua própria saúde.

4. Síndrome: Lidando com Complexidade

A complexidade das respostas de saúde muitas vezes exige uma abordagem abrangente.

É aí que entra o diagnóstico de síndrome, que agrupa diversos diagnósticos que ocorrem em conjunto e podem ser tratados com intervenções semelhantes.

Essa abordagem permite que os enfermeiros enfrentem múltiplos aspectos do cuidado de maneira mais eficaz.

A “síndrome de estresse por mudança” exemplifica essa categoria, abrangendo várias respostas relacionadas ao estresse durante momentos de transição.

Leia também:

Diagnósticos de Enfermagem: Tipos, Exemplos e Mais

Referências Bibliográficas

Brasilia, 2009. Disponível em:http://site.portalcofen.gov.br/node/4384. Acesso em 25 maio 2012

HERDMAN, T. H.; KAMITSURU, S. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020. Tradução de Regina Machado Garcez. 11. ed. Porto Alegre: Artmed. 1187p.

COFEN. Resolução COFEN-272/2002 – Revogada pela Resolução cofen nº 358/2009. Disponível em: <http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-2722002-revogada-pela-resoluao-cofen-n-3582009_4309.html>. Acesso em 15 jun. 2020